قسم الغسيل الكلوى

الغسيل الكلولى في بيت الدواء البيطرى

الكلى هي منظم هائل للأيونات الصغيرة لدينا. يحدد مقدار الكالسيوم الذي يجب الاحتفاظ به ومقدار التخلص منه. يتحكم في درجة حموضة الدم عن طريق التحكم في الأحماض والقواعد التي يجب الاحتفاظ بها وأيها نخسره. يتحكم في الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم وثاني أكسيد الكربون وتوازن الماء والمزيد. تقوم الكلى بتصفية المواد الكيميائية الحيوية السامة غير المرغوب فيها والتخلص منها بالكمية المناسبة من الماء الضروري للحفاظ على الترطيب. ومع ذلك ، في حالة الفشل ، كل شيء يسير على ما يرام. يتم التخلص من الأشياء الخاطئة ، والاحتفاظ بالأشياء الخاطئة ، وتتراكم السموم ويمرض المريض. وتسمى حالة السمية الناتجة باسم التبول البولي أو التسمم اليوريمي.

يمكن أن توفر معظم مستشفيات الحيوانات إدرار البول ، وهو العلاج الذي يتم فيه توفير سوائل إضافية تتجاوز ما يمكن أن يشربه المريض ، وبالتالي إعطاء الكلى دفعة لإزالة النفايات السامة يعمل هذا بشكل جيد في عدد كبير من المرضى ، ولكن يأتي وقت لا تستطيع فيه الكلى المريضة إخراج السموم ، حتى مع وجود الكثير من السوائل. بالنسبة لمعظم المرضى ، هذه هي نهاية السطر. في الواقع ، قد يكون غسيل الكلى خيارًا آخر ، على الرغم من أنه أغلى بكثير من إدرار البول والمرافق التي تقوم بغسيل الكلى للحيوانات الأليفة لا تزال قليلة ومتباعدة.


وضع قسطرة غسيل الكلى في الوريد الوداجي للكلب. الصورة مجاملة من مستشفيات ACCESS التخصصية للحيوانات
ما هو غسيل الكلى؟

غسيل الكلى هو عملية يمكن اعتبارها بمثابة تطهير للدم من السموم. يتم ذلك باستخدام غشاء يسمى غشاء المرشح والسائل المسمى بالديالة. يتم فصل الدم عن السائل بواسطة غشاء المرشح. تتم صياغة سائل الديالة بحيث تنجذب السموم الموجودة في الدم عبر غشاء المرشح إلى سائل الديالة.

هناك نوعان من غسيل الكلى: غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى. عندما يشير معظم الناس إلى شخص يحتاج إلى غسيل الكلى ، فإنهم يقصدون غسيل الكلى. يتم توصيل المريض بجهاز غسيل الكلى عن طريق قسطرة في الوريد وتقوم مضخة بدفع دم المريض إلى الجهاز من أجل التطهير. يتم إرجاع الدم المزيل للسموم إلى المريض. يعتبر غسيل الكلى البريتوني أقل تقنية عالية ويستخدم بطن المريض كغشاء دياليزر. تمتلئ البطن بسائل السائل ، وتنجذب السموم إلى السائل على مدار عدة ساعات ويتم تصريف السائل (بسمومه) من البطن في نهاية الإجراء.


الصورة مجاملة من مستشفيات ACCESS التخصصية للحيوانات.
غسيل الكلى (الوصف والأسئلة الشائعة)

القسطرة الوريدية المستخدمة في غسيل الكلى كبيرة جدًا وطويلة جدًا لدعم السرعة المناسبة لتدفق الدم عبر جهاز غسيل الكلى.

يصعب وضع القسطرة ولذلك قد تكون الجراحة ضرورية للقيام بذلك. قد تكون هناك حاجة إلى منفذ وريدي طويل الأمد تحت الجلد إذا كانت العلاجات مستمرة. قد يتم وضع قسطرة واحدة في مكانها لعدة أشهر.

يستمر العلاج من 3 إلى 5 ساعات ، وأحيانًا أطول من ذلك ، حيث يجب أن يجلس المريض بهدوء على طاولة متصلة بالمعدات. يتم إجراء العلاجات عادةً ثلاث مرات في الأسبوع إما إلى أجل غير مسمى (كما هو الحال في الفشل الكلوي المزمن) أو حتى شفاء الكلى (كما هو الحال في الفشل الكلوي الحاد).

هناك العديد من الشروط التي يمكن أن تستفيد من هذا النوع من تطهير الدم إلى جانب الفشل الكلوي. يمكن أيضًا علاج اختلال توازن الشوارد وفشل القلب والعديد من حالات التسمم بغسيل الكلى.

لماذا هذا وقت طويل في المجيء إلى الحيوانات الأليفة؟

كان جزء من المشكلة هو أن آلات غسيل الكلى مصممة بشكل عام للمرضى من البشر. إن كمية الدم التي تمر عبر آلة غسيل الكلى البشرية كبيرة جدًا مما يفقده المريض البيطري لتحمله ، لذا كان لابد من بناء آلات أصغر. كان لابد من تصميم آلة غسيل الكلى البيطرية للمرضى بحجم 5 أو 6 أرطال. علاوة على ذلك ، يتطلب مركز غسيل الكلى موظفين مدربين بشكل خاص وموظفين على مدار 24 ساعة. كان ولا يزال من الصعب تمويل مثل هذه المرافق. لا يزال الإجراء مكلفًا ويتطلب مالكًا مخصصًا ولكنه على الأقل أصبح خيارًا الآن.

كم مرة يتم إجراء غسيل الكلى على المريض؟

يجب على المريض الذي يعتمد على غسيل الكلى للتخفيف من أعراض التبول أن يخضع لغسيل الكلى ثلاث مرات في الأسبوع في المتوسط. يجب أن يكون صاحب الحيوان الأليف قادرًا على إحضار الحيوان الأليف إلى مركز غسيل الكلى بهذا التردد وترك الحيوان الأليف لعدة ساعات مطلوبة. مرضى زراعة الكلى ، بالطبع ، لا يحتاجون إلا إلى غسيل الكلى حتى يصبحوا بصحة جيدة بما يكفي لإجراء الجراحة. المرضى الذين يعانون من حصوات تسد الحالب (الأنبوب الذي يربط الكلى والمثانة) سيحتاجون إلى غسيل كلوي حتى يصبحوا مستقرين لإجراء الجراحة. المرضى الذين فقدوا وظائف الكلى بشكل حاد من التسمم ، عادة ما يكون مضادًا للتجمد ، أو العدوى (عادةً داء البريميات) يحتاجون عادةً إلى شهر من العلاج أثناء شفاء كليتهم. قد يحتاج مرضى آخرون إلى علاج إلى أجل غير مسمى.

هل يسيطر غسيل الكلى بشكل موثوق على التسمم البولي؟

لا يستجيب جميع المرضى لغسيل الكلى. يعتمد أداء المريض جزئيًا على سبب الفشل الكلوي في المقام الأول (السم مقابل العدوى مقابل الأسباب الأيضية).

من بين 138 كلبًا فشلوا في الاستجابة للعلاج التقليدي للفشل الكلوي في جامعة كاليفورنيا ، استجاب 40٪ منهم لغسيل الكلى. تميل الأسباب المعدية ( داء البريميات عمومًا ) إلى تشخيص أفضل. نظرًا لظهور داء البريميات كسبب شائع للفشل الكلوي الحاد في الكلاب ، فقد تحسن معدل الاستجابة الكلي للكلاب التي تتلقى غسيل الكلى إلى 50 ٪.

في دراسة أجريت عام 2003 على القطط التي تتطلب غسيل الكلى ، كان معدل الاستجابة 56٪. كان أفضل ما في الأمر هو التشخيص لأولئك الذين يعانون من انسداد في الحالب حيث نجا أكثر من 70 ٪.

في أي مرحلة من العلاج يوصى بغسيل الكلى؟

إذا تم التفكير في غسيل الكلى ، فمن الأفضل عدم الانتظار حتى فشل العلاج التقليدي تمامًا ويكون الحيوان الأليف على باب الموت. دع طبيبك البيطري يعرف منذ البداية أن هذا خيار أنت مهتم به حتى يتمكن طبيبك البيطري من استشارة مركز غسيل الكلى في أفضل وقت للإحالة.

ما هي المضاعفات والعيوب؟

يتم تقديم عالم جديد من المضاعفات (بخلاف تلك التي تحدث لمرضى الكلى الذين تتم إدارتهم بشكل تقليدي) لمريض الكلى على غسيل الكلى.

سوء التغذية
والغثيان يؤدي تراكم السموم في الفشل الكلوي إلى الغثيان وفقدان الشهية. كما تسبب السموم تقرحات في المعدة والأمعاء تساهم بشكل أكبر في فقدان الشهية. بمجرد إزالة السموم ، تلتئم الأمعاء بسرعة ولكن قد يستمر فقدان الشهية. ومما يزيد مشكلة التغذية سوءًا حقيقة أن مرضى غسيل الكلى لديهم زيادة في متطلبات البروتين وزيادة متطلبات السعرات الحرارية. من المهم بشكل خاص أن يحصل مريض غسيل الكلى على العناصر الغذائية بطريقة أو بأخرى. قد تكون أنابيب التغذية أو التغذية الوريدية ضرورية.

مرض العظام الأيضي:
عندما لا تتخلص الكلى المريضة من الفوسفور بشكل صحيح ، يتم تعبئة الكالسيوم في تفاعل هرموني معقد. يبدو أن مرضى غسيل الكلى أكثر عرضة للإصابة بكسور في العظام مقارنة بمرضى الكلى الذين يخضعون للعلاج التقليدي.

نقص
الكارنتين يعتبر الكارنتين من العناصر الغذائية التي تسهل نقل مصادر الطاقة في الجسم. لسوء الحظ ، فإن غسيل الكلى بطبيعته يستنزف الكارنيتين. يؤدي نقص الكارنيتين إلى أمراض القلب وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء وضعف العضلات. غالبًا ما تكون المكملات ضرورية لمرضى غسيل الكلى إذا كان سيتم إجراء غسيل الكلى بانتظام لفترات أطول من شهر واحد.

نقص
التورين التورين هو حمض أميني من أصل بروتين حيواني. كما هو الحال مع الكارنيتين ، يفقد التوراين في عملية غسيل الكلى. يمكن أن يؤدي نقص التورين إلى أمراض القلب والعمى (في القطط) إذا سمح له بالاستمرار. يجب استكمال هذا الحمض الأميني لمرضى غسيل الكلى على المدى الطويل.

مشاكل في قسطرة
غسيل الكلى قد تخلق قسطرة غسيل الكلى جلطة دموية عند طرف القسطرة. يمكن أن يتداخل هذا مع معدلات تدفق الدم العالية اللازمة لغسيل الكلى المناسب. عند حدوث جلطة ، قد يكون التنظيف القوي للقسطرة كافياً لتحريكها. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيجب استخدام الأدوية المذيبة للجلطات وهذا يصبح مكلفًا وقد يؤدي إلى عدم القدرة على التجلط.

عدوى من قسطرة
غسيل الكلى تعتبر قثطار غسيل الكلى المصابة أخبار سيئة. يمكن أن تكون عدوى الدم الناتجة قاتلة ، وفي أحسن الأحوال ، تتطلب شهورًا من العلاج بالمضادات الحيوية. انتبه لاحمرار الجلد أو الصديد في موضع القسطرة. تعتبر الحمى مصدر قلق كبير ، لذا كن معتادًا على قياس درجة حرارة الحيوانات الأليفة.

كم تكلفة غسيل الكلى؟

تم الحصول على المعلومات التالية من موقع UC Davis-San Diego على الويب لغسيل الكلى في يوليو 2016 ، ولكن ضع في اعتبارك أن كل مرفق سيكون له هيكل أسعار خاص به:

"المرضى الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى: تقديرنا القياسي لغسيل الكلى هو 3500 دولار - 4000 دولار لأول 2-3 علاجات و 600 - 700 دولار لكل علاج بعد ذلك. (وهذا يشمل الاختبارات المعملية ، ووضع قسطرة غسيل الكلى ، ووضع أنبوب التغذية ، والتخدير ، والأكسجين ، ونقل الدم إذا لزم الأمر ) ، باستثناء الاستشفاء في المستشفى البيطري التخصصي. ستمتد العلاجات الثلاثة الأولى من 3-5 أيام. اعتمادًا على مستوى وشدة الرعاية المطلوبة من قبل مريض معين ، تتراوح تكاليف العلاج في المستشفى من 300 دولار إلى 1200 دولار في اليوم. التقديرات التفصيلية هي يتم تقديمها بمجرد تقييم المريض. سيُطلب من العملاء الذين سيخضع مرضاهم لغسيل الكلى ترك وديعة تتراوح بين 2000 إلى 3000 دولار أمريكي قبل العلاج وسيُطلب منهم أيضًا ترك وديعة في المستشفى البيطري التخصصي

العلاج المستمر لاستبدال الكلى

العلاج المستمر بالبدائل الكلوية (CRRT) هو شكل آخر من أشكال ترشيح الدم المشابهة لغسيل الكلى. في الواقع ، أي إجراء هو الخيار الأفضل للمريض البشري هو موضع نقاش ساخن في الطب البشري. بينما يزيل غسيل الكلى السموم المتراكمة على مدار اليومين الماضيين على مدى فترة العلاج من 3 إلى 5 ساعات ، فإن CRRT يتضمن الإزالة المستمرة على مدى 24 إلى 48 ساعة والتي تحاكي وظيفة الكلى الطبيعية للمريض عن كثب. الفكرة هنا هي إزالة السموم باستمرار حتى تختفي جميعًا ، إذا كان ذلك ممكنًا. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى علاجين. على عكس غسيل الكلى ، لا يتم إجراء CRRT بانتظام.

تشبه القسطرة قثاطير غسيل الكلى ، ولكن نظرًا لأن الإجراء يتطلب توصيلها بالجهاز لمدة تصل إلى يومين ، فإن التخدير مطلوب عمومًا لهذه الفترة بأكملها ، على الرغم من أن هذا يعتمد على المستشفى.

تُستخدم معدلات تدفق الدم المنخفضة في CRRT بالمقارنة مع غسيل الكلى ، مما يقلل من مشاكل ضغط الدم. كما أن مضاعفات غسيل الكلى التي تظهر بمرور الوقت (نقص الكارنيتين ، ومتطلبات السعرات الحرارية العالية ، وعدوى القسطرة ، ومعظم المشكلات الأخرى المذكورة أعلاه) ليست مشاكل مع CRRT لأن CRRT هو علاج لمرة واحدة). قد يكون التخدير ضروريًا لـ CRRT ، اعتمادًا على المنشأة.

تشمل المراكز التي تؤدي CRRT ما يلي. (يرجى إخبارنا بأي آخرين وسنضيفهم إلى القائمة):


لا تزال علاجات تطهير الدم مثل هذه جديدة في المجال البيطري لأن استخدامها يتطلب صيانة عالية ومكلفًا. نظرًا لأن التأمين على الحيوانات الأليفة يصبح أكثر شيوعًا ، تصبح النفقات أقل رادعًا لذلك من المرجح أن يتم فتح المزيد من المرافق. في الوقت الحالي ، يتم استخدام غسيل الكلى بشكل رئيسي على أساس مؤقت للحالات الحادة ، ولكن كلما أصبح العلاج متاحًا بشكل أكبر ومن المرجح أن يتقدم المزيد من المرضى المزمنين. إذا كان غسيل الكلى شيئًا تريد التفكير فيه ، أخبر طبيبك البيطري حتى يمكن توجيهك إلى الاختصاصي المناسب.

Project Numbers

123K

I’m text. To update me, go to the Data Manager.

12K

I’m text. To update me, go to the Data Manager.

1,234

I’m text. To update me, go to the Data Manager.

Project Gallery

Image Title
Image Title
Image Title
Image Title
1/1